Remboursement d'une consultation médicale pour un enfant de moins de 16 ans
À quelle hauteur est le remboursement d'une consultation médicale pour un enfant de moins de 16 ans ? Le remboursement obéit à des règles spécifiques. Selon que le médecin consulté est un généraliste, un pédiatre ou un spécialiste, le montant et le remboursement de la consultation est différent. Nous vous présentons ici la règlementation à connaître.
Pour savoir quel tarif pratique un professionnel de santé, consultez . l'annuaire santé sur le site Ameli
Le taux de remboursement ( du trarif conventionnel) est pour tout enfant de moins de 16 ans, identifié. 70 % identique avec ou sans médecin traitant
Les règles liées au remboursement peuvent varier selon que l'enfant consulte un généraliste, un pédiatre ou un spécialiste.
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Généraliste consulté |
Âge de l'enfant |
Tarif |
Base du remboursement |
Montant remboursé |
|---|---|---|---|---|
|
Secteur 1 |
Moins de 6 ans |
35 € |
35 € |
24,50 € |
|
De 6 à 16 ans |
30 € |
30 € |
16,10 € |
|
|
Consultation complexe |
47,50 € |
47,50 € |
33,25 € |
|
|
Consultation très complexe |
60 € |
60 € |
42 € |
|
|
Adhérant à l’option de pratique tarifaire maitrisée (OPTAM) Secteur 2 |
Moins de 6 ans |
Honoraires avec dépassements maîtrisés |
35 € |
24,50 € |
|
De 6 à 16 ans |
30 € |
16,10 € |
||
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Secteur 2 |
Moins de 6 ans |
Honoraires libres |
28 € |
19,60 € |
|
De 6 à 16 ans |
23 € |
16,10 € |
À noter
Les (8 jour, 9 et 24 mois) sont au tarif de et remboursées à . consultations obligatoires e e e 54 € 100 %
|
Médecin consulté |
Âge de l'enfant |
Tarif |
Base du remboursement |
Montant remboursé |
|---|---|---|---|---|
|
De 0 à 2 ans |
39 € |
39 € |
27,30 € |
|
|
Pédiatre secteur 1 |
De 2 à 6 ans |
35 € |
35 € |
24,50 € |
|
De 6 à 16 ans |
31,50 € |
31,50 € |
22,05 € |
|
|
Consultation complexe (enfant) |
47,50 € |
47,50 € |
33,25 € |
|
|
Consultation très complexe (enfant) |
60 € |
60 € |
42 € |
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Pédiatre adhérant à l’option de pratique tarifaire maitrisée (OPTAM) Secteur 2 |
De 0 à 2 ans |
Honoraires avec dépassements maîtrisés |
39 € |
27,30 € |
|
De 2 à 6 ans |
35 € |
24,50 € |
||
|
De 6 à 16 ans |
31,50 € |
22,05 € |
||
|
Pédiatre secteur 2 |
Moins de 2 ans |
Honoraires libres |
34,50 € |
24,15 € |
|
De 2 à 16 ans |
23 € |
16,10 € |
À noter
Les (8 jour, 9 et 24 mois) sont au tarif de et remboursées à . consultations obligatoires e e e 54 € 100 %
|
Médecin consulté |
Tarif |
Base du remboursement |
Montant remboursé |
|---|---|---|---|
|
Spécialiste secteur 1 |
31,50 € |
31,50 € |
22,05 € |
|
Spécialiste adhérant à l’option de pratique tarifaire maitrisée (OPTAM) Secteur 2 |
Honoraires avec dépassements maîtrisés |
31,50 € |
22,05 € |
|
Spécialiste secteur 2 |
Honoraires libres |
23 € |
16,10 € |
|
Psychiatre, neuropsychiatre, neurologue secteur 1 |
67 € |
67 € |
46,90 € |
|
Psychiatre neuropsychiatre, neurologue adhérant à l’option de pratique tarifaire maitrisée (OPTAM) Secteur 2 |
Honoraires avec dépassements maîtrisés |
67 € |
46,90 € |
|
Psychiatre, neuropsychiatre, neurologue secteur 2 |
Honoraires libres |
42,50 € |
29,75 € |
|
Cardiologue secteur 1 |
52,50 € |
52,50 € |
36,75 € |
|
Cardiologueadhérant à l’option de pratique tarifaire maitrisée (OPTAM) Secteur 2 |
Honoraires avec dépassements maîtrisés |
52,50 € |
36,75 € |
|
Cardiologue secteur 2 |
Honoraires libres |
47,73 € |
33,41 € |
À noter
Dans certains cas, la consultation peut être remboursée à du tarif conventionnel (par exemple, enfant suivi pour une ). 100 % affection de longue durée
Le taux de remboursement par l'Assurance maladie des consultations pour un enfant de moins de 16 ans est de du tarif conventionnel. 70 %
Selon la situation de l'enfant (exemple : il bénéficie de la ), les consultations chez le médecin peuvent être prises en charge à . complémentaire santé solidaire 100 %
À noter
Le taux de remboursement est pour tout enfant de moins de 16 ans, identifié. identique avec ou sans médecin traitant
Pour connaître les taux de remboursement des consultations ou téléconsultations des enfants de moins de 16 ans, consultez les informations répertoriées sur le site de l'. Assurance maladie
Où s'informer ?
-
Caisse primaire d'assurance maladie (CPAM)
Caisse nationale d'assurance maladie (Cnam)
Textes de référence
- Code de la sécurité sociale : articles L162-5 à L162-5-4
Relations conventionnelles entre les organismes d'assurance maladie et les médecins - Arrêté du 20 juin 2024 portant approbation de la convention nationale organisant les rapports entre les médecins libéraux et l’assurance maladie
- Décision du 21 juin 2017 de l'Union nationale des caisses d'assurance maladie relative à la liste des actes et prestations pris en charge par l'assurance maladie
Consultations complexes et très complexes
Services en ligne et formulaires
-
Ameli en ligne
Caisse nationale d'assurance maladie (Cnam)
Pour en savoir plus
-
Nomenclature générale des actes professionnels
Caisse nationale d'assurance maladie (Cnam) -
Tarifs conventionnels des médecins
Caisse nationale d'assurance maladie (Cnam) -
Annuaire santé - Site Ameli
Caisse nationale d'assurance maladie (Cnam) -
Consultations en Guadeloupe, Martinique, Guyane et à la Réunion : remboursements
Caisse nationale d'assurance maladie (Cnam)
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Mise à jour le F10874
Cette rubrique est réalisée en partenariat avec www.service-public.fr